RESUMEN: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

*falta completarlo*

3-DERMATOMAS Y MIOTOMAS

Un dermatoma es el área de piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la medula espinal.

EL miotoma es el conjunto de musculos invervados por una raíz o nervio dorsal de la medula espinal.

A nivel del pié:

Nervio tibial posterior

Este nervio entra en el pie a través del túnel del tarso posterior al maléolo medial. En el túnel, el nervio es lateral a la arteria tibial posterior y origina ramas calcáneas mediales  que atraviesan el retinaculo flexor para irrigar el talón (N. CALCÁNEO). A medio camino entre el maléolo medial y el talón el nervio se bifurca en dos nervios:

                -Un gran nervio plantar interno.

                -Un nervio plantar externo mas pequeño.

Nervio plantar interno

Es el principal nervio sensitivo de la planta del pie. Inerva la piel de la mayor parte de los dos tercios anteriores de la planta. Las superficies adyacentes de los tres dedos mediales y la mitad del cuarto.

Además de esta gran área de piel también inerva a tras músculos intrínsecos: el abductor del dedo gordo el flexor corto de los dedos y el primer lumbrical

Nervio plantar externo

Es un nervio sobretodo motor (inerva todos los músculos intrínsecos del pie excepto los tres del plantar interno), aunque también inerva una banda de piel situada sobre la cara lateral de los dos tercios anteriores de la planta, así como las superficies plantares adyacentes del quinto dedo y la mitad lateral del cuarto.

Nervio tibial anterior (peroneo profundo)

Da lugar a ramos sensitivos generales para la piel de las caras dorsales adyacentes del primer y segundo dedos y para el espacio interdigital que existe entre ellos.

También inerva al extensor corto de los dedos y los dos primeros músculos interóseos dorsales.

Nervio musculo-cutáneo (peroneo superficial)

Es sensitivo para la mayor parte de piel situada sobre la cara dorsal del pie y los dedos, excepto la que hay sobre las zonas adyacentes del primer y segundo dedos y la que hay sobre la cara lateral del pie y el quinto dedo.

Nervio sural (safeno externo)

Es un ramo cutáneo del nervio tibial que se origina en la pierna. Inerva la piel situada en la cara lateral del pie y la superficie dorsolateral del quinto dedo.

Nervio safeno (safeno interno)

Ramo cutáneo del nervio femoral. Inerva la piel de la cara medial de la porción proximal del pie.

 

4-PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA LA SENSIBILIDAD

Para la realización de las pruebas se debe tener en cuenta las siguientes reglas:

- El paciente debe tener los ojos cerrados en la realización de las pruebas.

- Las pruebas se tienen que valorar simétricamente (en las dos extremidades).

-Los estímulos deben ser lo más puros posibles.

-Se debe empezar con una simulación en la extremidad superior  de la maniobra.

Los instrumentos que vamos a emplear para realizar estas pruebas específicas son los siguientes:

- Martillo de reflejos.

- Un diapasón a una vibración de 128Hz.

- Monofilamento Semmes-Weinstein de 10 g.

- Palillo de punta roma y puntiaguda.

A continuación se exponen las pruebas neurológicas por orden, no es necesario seguir un orden estricto pero sí recomendable.

- Valoración del estímulo vibratorio. Palestesia: En una neuropatía es el primero que se pierde.

El paciente se sitúa de cúbito prono.

El diapasón graduado (Riedel Seiffert) permite un estudio semicuantitativo. Esta prueba se valora en los relieves óseos (maléolos) y en la punta del dedo gordo.

Una vez activado, el índice calculado informa sobre el estado de atenuación de la señal vibratoria. El paciente debe indicar cuando no percibe ya la vibración.

Si la percepción vibratoria cesa antes de la graduación 4(hipopalestesia, palanestesia), de manera simétrica, se sospecha la neuropatía.

- Valoración de sensibilidad superficial: Para pacientes diabéticos.

Para realizar la prueba es necesario el monofilamento de Semmes-Weinstein, se lleva a cabo una demostración sobre la utilización del monofilamento delante del paciente, en el dorso de su mano. A continuación, se apoya el monofilamento de calibre 5'07 en la pulpa de los dedos de los pies y en la planta frente a las cabezas metatarsianas, evitando las zonas de hiperqueratosis. Cuando el paciente muestre signos de falta de percepción en alguno de los puntos probados se debe considerar a este como de "alto riesgo podológico".

- Valoración del dolor:

Con el palillo de punta roma presionando en la punta del dedo gordo, preguntar al paciente si siente dolor, en caso de que no sienta dolor será signo de neuropatía.

- Valoración frío calor: Utilizando el manguito del martillo o del diapasón asegurarse que el paciente percibe la sensación de frío. Con una bolsa caliente hacer lo propio y asegurarse de que siente calor.

5-EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS.

Maniobra de Jendrassik: Primero se debe pedir al paciente que se agarre las manos con fuerza y tire de ellas, para conseguir la despolarización de las fibras musculares. Seguidamente, pedir al paciente que efectúe una contracción muscular activa en un territorio a distancia, percutir con el martillo en la zona rotuliana, y en el tendón de Aquiles(mayor complicación para encontrarlo).

Signo de Babinsky: Se valora el borde externo de la planta del pie raspando con un objeto romo que produzca una molestia moderada, desde el talón hacia los dedos, tomando una curva a nivel de los metatarsianos. La respuesta normal es de flexión plantar de los dedos, si es positivo este signo se obtiene una flexión dorsal o extensión del primer dedo y una apertura en abanico del resto de los dedos. Este reflejo no es diagnóstico en niños de 0 a 1 años.