RESUMEN: GONIOMETRIA

GONIOMETRIA DEL PIE

·         Goniometría:

Determinar puntos de referencia, líneas y  ángulos que puedan ser medidos para  tener un valor numérico de referencia al calcular cualquier posición relativa de los huesos del pie.

·         Fines generales:

Demostrar por medio de valores angulares que la estructura ósea de un pie es normal.

Expresar del grado de mal o bien almacenamiento óseo.

Valorar el grado de deformidad y en función de ese grado ver la técnica quirúrgica más indicada o tratamiento ortopodológico más preciso.

·         Dorsoplantar (Rx): EJES

Eje long. del astrágalo:

Se toman dos puntos distales en el cuello del astrágalo y hallamos punto medio. Tomamos dos puntos próximos al cuello del astrágalo y hallamos punto medio. Unimos dos puntos medio con una recta y obtenemos eje

Eje del retropié:

Tangente en borde lateral del calcáneo. En condiciones normales se dirigirá hacia el 5º meta.

Eje diafisario o eje de los metas:

Se busca punto medio distal y punto medio proximal de la diáfisis de los metas y unimos con recta.

Eje de los dedos:

Eje longitudinal de la falange proximal. Dos puntos a distal y dos puntos a proximal, hallar puntos medios.

Unimos puntos medios con una recta.

·         ANGULOS:

Angulo de divergencia astrágalo- calcáneo o de Kite:

Angulo que toman el eje longitudinal del astrágalo y el eje del retropié. En condiciones normales 15º - 25º

En recién nacidos 50º aproximadamente y a los 6-7 años valor normal. En adultos si el ángulo es mayor, compatible con pronación, astrágalo ADD. Si el ángulo es menos compatible con supinación, astrágalo ABD.

Angulo Metatarsus Adductus:

Eje longitudinal del 2º meta.

Perpendicular al eje del tarso medio, punto más distal y más proximal de la cara externa del cuboides punto medio.

Punto medio entre punto más distal 1º cuña Y punto más proximal de escafoides.

Unimos puntos medios

Angulo que toman eje longitudinal 2º meta y una perpendicular al eje del tarso medio.

Si es mayo de 15º es compatible con metatarsus adductus.

Si es menor a 10º es compatible con metatarsus abductus.

En condiciones normales 10 – 15º.

Angulo intermetatarsales:

1er ángulo metatarsal:

Eje longitudinal del 1er meta

Eje longitudinal 2º meta.

En condiciones normales 5-10º

Si es mayor Hallux Valgus y en Metatasus Adductus

Angulo intermetatarsal entre 4º y 5º :

Eje longitudinal del 4º meta

Eje longitudinal del 5º meta

En condiciones normales 7º

Si es mayor compatible con Taylor bunion o “juanete de sastre”.

Angulo de abertura de antepie:

Eje longitudinal del 1er meta

Eje longitudinal del 5º meta

En condiciones normales 20 – 28º

Ángulos metatarso falangicos:

Ángulos que toman el eje longitudinal meta con eje

longitudinal falange proximal.

Los más importantes:

Angulo de hallux adductus o valgus:

Eje longitudinal del 1º meta

Eje longitudinal falange proximal del 1º meta

En condiciones normales 15º,  si es mayor compatible con Hallux Valgus o con Hallux Adductus Valgus o Hallux Adductus.

Angulo del 5º radio:

Eje longitudinal del 5º meta

Eje longitudinal falange proximal del 5º meta

En condiciones normales 8º, si es mayor Taylor Bunion.

Posicion Sesamoideo Tibial:

            Posición I.- Cada sesamoideo en un lado del eje longitudinal del 1er meta

            Posicion II.- Sesamoideo tibial se acerca al eje longitudinal.

            Posición III.- Sesamoideo tibial corta, en parte, el eje longitudinal.

            Posición IV.- El eje longitudinal corta por la mitad al sesamoideo.

            Posición V.- El sesamoideo pasa casi totalmente al eje medio.

            Posición VI.- el sesamoideo medio toca por su borde más medial al eje longitudinal.

            Posición VII.- El sesamoideo medio pasa totalmente al eje medio

·         MEDICIONES Rx LATERAL.

El plano de referencia va a estar más cerca de las cabezas de los metas que del calcáneo debido a los tejidos blandos de la planta del pie

-       Eje longitudinal 1er meta: dos puntos dista diáfisis y punto medio

Dos puntos proximal diáfisis y punto medio. Unimos puntos medios

-       Eje longitudinal 5º meta: dos puntos distales y proximales diáfisis y puntos medios unidos.

-       Eje calcáneo: tangente al borde inferior del calcáneo

-       Eje del astrágalo: dos puntos nivel proximal y distal del cuello del astrágalo y puntos medios. Unimos puntos medios con recta.

Ángulos de inclinación

A.I. Astrágalo: Eje longitudinal del astrágalo con respecto al suelo. En condiciones normales 20º. Si es mayor compatible con pronación. Si es menor compatible con Supinación.

A.I. 1er meta: Eje longitudinal 1er meta respecto al suelo. En condiciones normales 20º. Si es mayor pronación, si es menor supinación.

A.I. Calcáneo: Eje longitudinal del calcáneo con respecto al suelo. En condiciones normales 20º. Si es mayor supinación, si es menor pronación.

A.I. 5º meta: eje longitudinal del 5º respecto al suelo. Valor normal 5º, mayor supinación, menor pronación.

Angulo Fowler Philip: Eje  calcáneo y tangente al borde posterior del calcáneo. En condiciones normales 44-70º. Mayor a 70º compatible con exostosis de Haglund.

Angulo talo-calcáneo: Eje de los calcáneos con eje longitudinal de astrágalo. Valor norma 35-30º, mayor pronación, menor supinación.

Angulo Costa-Bartani Interno: Punto más inferior de sesamoideo o punto más inferior de 1ª cabeza de meta. Punto más inferior de articulación astragalo-escafoidea. Punto más inferior de calcáneo. En condiciones normales 115º-125º. Mayor plano o pronado, menor cavo o supinado.

Angulo Costa Bertani EXT: Punto más inferior del calcáneo. Punto más inferior de la articulación calcáneo-cuboidea. Punto más inferior de la cabeza del 5º meta. Condiciones normales 145º. Mayor pie cavo, menor pie plano

LINEAS

Linea de Feis: El punto zona posterior polea astragalina y el punto centro escafoides y punto mas inferior de la 1ª cabeza de meta, se  unen y prolongan. Valores normales los tres puntos han de alinearse (línea recta). Vértice superior compatible con pie cavo. Vértice inferior compatible con pie plano.

Linea de Sade: El punto más posterior de la polea astraglina y el punto centro de escafoides, se unen y prolongan. El punto centro de la 1ª uña y punto centro de 1ª cabeza, se unen y prolongan.

En condiciones normales formara línea recta, con vértice superior pie cavo, vértice inferior pie plano.

Linea de Mears: Eje longitudinal del  primer meta y eje del astragalo, en condiciones normales formaran línea recta o paralelas. Se permite un angulo de 4º con el vértice superior. Vertice superior pie cavo, vértice inferior pie plano.

Linea de Cyma: Se corresponde con la articulación de Chopart. En condiciones normales tiene forma de S o S invertida. Trazamos el contorno de articulación astragalo-escafoidea y de articulación calcaneo-cuboidea. Línea cortada pronación, línea más recta supinación.

IMAGENES RX