Después de una completa
anamnesis al paciente, dónde averiguaremos la edad, prácticas deportivas, a qué
se dedica, si es diabético, etc..pasaremos a la observación visual del pie.
Observación Visual-Global del Pie:
Lo primeo que
observamos en un pie descalzo, es forma del pie y la piel.
Con el paciente
descalzo, sentado y el pie apoyado, identificamos, todas las patologías
posibles y reconocibles a la vista, tales como:
helomas,
edemas, zonas de hiperqueratinización, eritema,
infecciones, HalluxVallgus, sudoración
excesiva, etc..
En definitiva, todos
aquellos puntos o áreas del pie que nos llamen la atención y no sean normales
en el pie común.
Después de esto,
observaremos los añejos cutáneos, pelo y uñas. De aquí obtendremos también
algunas conclusiones como el riego sanguíneo, o trastornos tales como uñas
encamadas, lo cual debería revelarnos cierta información para nuestras
conclusiones.
Estas patologías nos
irán encaminando hacia un diagnóstico, y de alguna manera, nos contarán la vida
del paciente, como si de un libro se tratara.
Hay que observar,
también, si tenemos hinchazón o alguna inflamación localizada, es decir, si
tenemos una inflamación localizada en el pie en zonas de articulaciones o
musculares, o por el contrario tenemos un pie hinchado, debido a retención de
líquidos, o un mal funcionamiento vascular.
Hay que tener en
cuenta, que todo lo que observemos en un pie, deberá ser comparado con el otro
pie, incluso podemos mirarle las manos al paciente.
Respecto a la forma del
pie, un pie demasiado valgo o en varo, un pie cavo o plano, podemos concluir
que todo pie que no esté dentro del pie estándar o común, puede desencadenar
trastornos por rozaduras, dolores musculares, articulares, etc…
En este punto, aunque
quizá menos importante, reseñar si la forma es de un pie egipcio, cuadrado o
griego, para la posterior palpación y movimiento entre ligamentos y tendones.
Esta inspección visual
puede ayudarnos a saber por dónde empezar, o acercarnos a la causa de la
enfermedad del paciente, y obtener un primer acercamiento a las causas de la
visita.
Reconocimiento anatómico
-Se compara con el
dorso de la mano la temperatura del tegumento sobre la pierna, tobillo y pie,
en las caras mediales y laterales.
Si nos encontramos con un pie caliente, de
aspecto rojizo , podemos sospechar de una circulación de tipo venoso, ya que
las venas no serian capaces de retornar correctamente la sangre.
Mientras que si por el contrario nos
encontramos una piel fría de color pálido estaremos ante un problema
circulatorio de tipo arterial, donde seria la sangre la que no llegaría de
manera correcta.
Tener unos pies hinchados también puede ser
síntoma de un edema. (una incorrecta reabsorción del sistema linfático)
También se pueden mostrar signos de fobia,
se comprueba presionando el dedo sobre la piel y comprobando si se queda
marcado mucho tiempo el dedo)
-Se anotan posibles
anomalías en la sudoración
Una hiposudoración será una falta de
sudor, y por tanto que tiene una piel seca o falta de hidratación.
Por otro lado, se puede tratar de una
hipersudoración, que sería todo lo contrario, el pie suda demasiado.
Y de la pilosidad de los pies (una falta de vello en ciertas zonas puede
deberse a una falta de riego sanguíneo)
-Se examinaran las uñas en busca de uñas
encarnadas y onicodistrofias: modificación de forma, engrosamiento o aspecto
laminado, con o sin cambio de color de la uña.
Es necesario asegurarse
de la ausencia de intertrigo o fisuras en los espacios interdigitales,
potencial puerta de entrada infecciosa.
-También se buscan áreas de hiperqueratosis: Piel
aumentada de grosor, agrietada y difícil de fruncir, que suele hallarse en
torno a los talones, en la cara plantar del antepié y en la cara dorsal de los
dedos del pie.
Una hiperqueratosis
revela una zona de conflicto entre las estructuras del pie y el calzado
-Comprobaremos también la turgencia del pie, es decir,
comprobar si esta flojo o duro, asi como la
simetría
Palpación
Empezamos la palpación de la cintura, con
el paciente en bipedestación, tocamos sus espinas iliacas anteriores, la cresta
iliaca y las espinas posteriores.
A
continuación continuamos con las cadera, ponemos al paciente en decúbito
lateral, localizamos su trocánter mayor, podemos ayudándonos de una abducción de para ello.
Una vez localizado hacemos una pequeña presión hacia abajo, si el paciente
tiene alguna patología es la cabeza del fémur o en la articulación coxofemoral
sentirá dolor.
Rodilla,
colocamos al paciente en decúbito supino, traccionamos la rótula para comprobar
si hay crepitaciones, realizamos la prueba de Zohlen:
Con el paciente
en decúbito supino con las piernas extendidas. presionamos la rótula desde la
parte proximal medial y lateral con el dedo pulgar y pide al paciente que
efectúe una nueva extensión de la pierna para que tense el músculo cuádriceps.
El músculo cuádriceps tira de la rótula hacia
arriba y presiona el cóndilo femoral. Si hay alteraciones de los cartílagos
retrorrotulianos aparece dolor retrorrotuliano y/o pararrotuliano.
Palparemos
los ligamentos colaterales de la rodilla en la parte medial y lateral de la
rodilla, los cóndilos del fémur y las cabezas de tibia y peroné.
Colocando
al paciente en sedestación o en decúbito prono con la rodilla flexionada,
realizaremos unas rotaciones internas y externas, para poder palpar los
meniscos interno y externo.
Volviendo
a decúbito supino pasamos los nudillos por el borde anterior de la tibia, es
normal que el paciente sienta una molestia.
Por
último antes de empezar con el pie, presionaremos los maléolos medial y lateral
con las dos manos.
Relieves Óseos- Musculares, Puntos Dolorosos y
Movilidad
Relieves
óseos y musculares: serán zonas donde podremos palpar huesos e inserciones musculares, pero
que a priori no deben de causar dolor, un dolor en alguno de estos puntos nos
indicaría una posible lesión o anomalía.
- cabeza del
astrágalo y compresión del calcáneo con las dos manos presionando a ambos lados
(medial y lateral)
|
- los 5 metatarsianos y falanges
- músculos flexor plantar, tendones del tibial
anterior, extensor común de los dedos y del dedo gordo
- Articulaciones palpamos con el dedo índice y pulgar en forma de pinza cada una de
las interfalangicas y metatarsofalángicas, para comprobar si las articulaciones
están lisas, si hay dolor, si hacen clics, chasquidos o crepitaciones.
PUNTOS DOLOROSOS
Son puntos donde presionando el paciente simpre
notara un pequeño dolor o molestia. Un dolor desmesurado o presistente también
nos indicaría una lesión. El dolor es el síntoma más importante. Se debe
precisar con exactitud, así como su intensidad, motivo de aparición y evolución
en el tiempo.
·
·
Punto calcáneo inferior: parte más
inferior de la cara plantar del calcáneo.
·
Punto aquiliano: se toma
con el dedo índice y pulgar en pinza el tendón de Aquiles en su porción más
inferior.
·
Puntos Pre y Retro maleolares: punto en
los canales pre y retro maleolares medial y lateral.
·
Punto del escafoides: arco
longitudinal interno en la cabeza del 2do y 3er metatarsiano.
·
Punto metatarsofalangica: articulación
de le 1era metatarsofalangica a nivel plantar.
MOVILIDAD
-Articulación Subastragalina
·
·
Movimientos y Arco de Movilidad:
o Inversión – Aducción: 30º el pie se apoya sobre su borde externo y la
punta del pie va hacia adentro.
o Eversión – Abducción: 20º el pie se apoya en el borde interno y la
punta del pie se dirige hacia fuera
·
Flexo extensión: 5º leve
movimiento de flexión y extensión.
·
Como se realiza: se sujeta
el antepie con una mano y el talón con la otra, tratando de desplazar el
calcáneo y realizar los movimientos.
- Articulación Mediotarsiana o de Chopart
·
Comprende: Articulación astrágalo
escafoidea y calcáneo cuboidea.
·
Movimientos y Arcos de Movilidad:
o Abducción – Supinación
o Aducción – Pronación
·
Como se realiza: se sujeta
el talón y el tobillo con una mano, con la otra en pinza entre pulgar e
índice se mueve el antepie semicircularmente para realizar los movimientos de aducción–supinación,
abducción–pronación.
- Articulación Tarso Metatarsiana o de Lisfranc
·
Comprende: Articulación del
escafoides y las 3 primeras cuñas con los metatarsos correspondientes.
·
Movimientos y Arcos de Movilidad:
o Inversión - Aducción – Supinación
o Eversión - Abducción –
Pronación
·
Como se realiza: se sujeta
el talón y el tobillo con una mano, con la otra en pinza entre pulgar e
índice se mueve el antepie para realizar los movimientos pero estos son mínimos
ya que estos solo se presentan para darle elasticidad al pie en bipedestación y
marcha.
-Articulación Metarsofalangicas
·
Comprende: Articulaciones
Metatarsofalángicas
·
Movimientos y Arcos de Movilidad:
o Dedo Gordo:
Flexión Dorsal: 80º
Flexión Plantar: 35º
o Otros dedos:
Flexión Dorsal: 50º
Flexión Plantar: 35º
o Todos los dedos:
Abducción y Aducción: 15º
·
Como se realiza: se sujeta
el talón y se le pide al paciente q lleve sus dedos hacia arriba y luego
flexione todos los dedos menos el dedo gordo (evaluar la flexión dorsal de los
4 últimos dedos 50º y la Flexión dorsal del dedo gordo 80º), luego que los
lleve a su posición normal y los flexione hacia abajo (flexión plantar de los 5
dedos 35º), se le pide al paciente que estire los dedos y que luego los cierre
(abducción y aducción 15º), realizar los movimientos de forma pasiva también.
-Articulaciones Interfalangicas
·
Comprende: Articulaciones
interfalangicas proximales y distales de cada uno de los dedos del pie.
·
Movimientos y Arcos de Movilidad:
o Flexión y Extensión
*ACCESO AL ARCHIVO ORIGINAL CON IMÁGENES*
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